秋冬季节,常在室外工作的人,口周围及嘴唇会出现干裂,或者少量出血,医学上称之为口角炎。发生的原因是由嘴唇组织的特殊性引起的。因嘴唇小半部是皮肤,大半部是粘膜组织,而粘膜的柔韧性不如皮肤,加上又很薄,所以一干就容易裂开;此外,每天嘴唇与水打交道很多,个别人还有爱舔嘴唇的习惯。水分蒸发,局部湿度就会降低,加上冬季气候干燥,故嘴唇就很容易干裂。此外,是由于缺乏维生素,冬季新鲜蔬菜少,很容易造成维生素缺乏,而嘴唇粘膜细胞的健康与维生素关系密切。预防嘴唇干裂的办法是: 要多吃新鲜蔬菜,如油菜、小白菜、黄豆芽、白萝卜等;有嘴唇干裂病史者,应尽可能戴上口罩,以保持嘴唇的温度和湿度。 治疗上,口服核黄素5毫克,每日三次,连续二周,一般即可治愈;局部可用1%龙胆紫涂擦,每日二次;亦可涂少许花生油或菜油。
疾病简介: 念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属,主要是白色念珠菌(Candidia albicans)引起的原发或继发性感染,可累及皮肤、黏膜等,甚至出现系统性感染。念珠菌是人体胃肠道、泌尿生殖道及皮肤上的正常菌群,当全身或局部免疫力下降,如大量应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等之后可通过内源性或外源性途径致病。医源性污染亦可导致本病发生。临床表现可分为黏膜病变、皮肤病变、系统性感染,及念珠菌所致变态反应性疾患。治疗上应去除一切与本病发生相关的诱因,积极治疗并发的潜在疾病,同时系统或局部应用抗真菌诊疗。 发病原因: 白色念珠菌(Candidia albicans)是本病的主要病原菌,此菌正常情况下呈卵圆形,与机体处于共生状态,不引起疾病。当某些因素破坏这种平衡状态时,如机体的正常防御功能受损导致内源性感染,创伤、抗生素应用及细胞毒药物使用致菌群失调或黏膜屏障功能改变、皮质激素应用、营养失调、免疫功能缺陷等,白色念珠菌便由酵母相转为菌丝相,在局部大量生长繁殖,引起皮肤、黏膜甚至全身感染。本菌细胞呈圆形或卵圆形,很象酵母菌,直径3~6μm,比葡萄球菌大5~6倍,革兰阳性,但着色不均匀。出芽方式繁殖。在病灶材料中常见真菌细胞出芽生成假菌丝,假菌丝长短不一,并不分枝,假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。在沙保弱葡萄糖琼脂培养基上可长出乳酪样、浅灰色的湿润菌落,很快形成树枝样物伸入琼脂中。菌落镜检可看到表层为卵圆形芽生细胞,底层有较多假菌丝。若接种于玉米琼脂培养基上,可产生白色念珠菌特征性圆形厚膜孢子。另外念珠菌属还有少数其他致病菌,如克柔念珠菌(C.krusei)、类星形念珠菌(C.stellatoidea)、热带念珠菌(C.tropicalis)等。 发病机制: 念球菌病发病机理较复杂,受三方面因素影响。①机体方面:首先是细胞免疫缺损,表现在对念珠菌抗原皮试无反应性,体外受念珠菌抗原刺激后,淋巴细胞转化率低下及巨噬细胞移动抑制因子合成减少或缺乏。其次是吞噬细胞数量减少,趋化性丧失,吞噬和杀菌能力下降。此外,髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高,锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。②菌体方面:白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成,后者能加强白念珠菌的粘附能力,引起感染。实验证明带芽管的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。其次,白念珠菌在组织内常呈菌丝体,与孢子相比,不易被吞噬,因此其致病性增加,其他念珠菌形成菌丝能力弱,故致病力也弱。此外念珠菌还可能产生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶,损伤机体组织,诱发感染。③医源性方面:如广谱抗生素、肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用;导管、输液(特别是肠外高营养疗法)、手术(特别是胃肠道和人工瓣膜手术)、烧伤等都能降低机体防御功能,或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。 病理生理: 皮肤浅表性病变,原发损害可出现类似脓疱疮或角质层下脓疱病,有时为海绵样变,角质层内只存在少量真菌,为白色念珠菌菌丝及卵圆形孢子。念珠菌性肉芽肿呈明显乳头瘤样增生及角化过度,真皮内可见致密淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及多核巨细胞等炎性浸润,可深入真皮直至皮下组织。在炎症细胞周围可见菌丝及孢子。内脏损害病理上可表现为广泛的由孢子及菌丝构成的块状物,炎症表现可以轻微。 临床表现: 1、多发群体:念珠菌为条件致病菌,当机体的正常防御功能受损导致内源性感染,创伤、抗生素应用及细胞毒药物使用致菌群失调或黏膜屏障功能改变、皮质激素应用、营养失调、免疫功能缺陷等,均可能引起局部或全身感染。 2、疾病症状: 根据感染发生的部位不同,临床上将本病分为三类:黏膜病变、皮肤病变、系统性感染,以及念珠菌所致变态反应性疾患。分别介绍如下: (1)粘膜病变: ①口腔念珠菌病:以鹅口疮最为常见。口腔粘膜表面可见灰白色膜状斑,基底潮湿、微红,可有浸渍。新生儿口腔pH值偏低,有利于念珠菌生长,引起本病,或分娩通过产道时发生感染。成人表现与儿童相似,如无明确长期使用糖皮质激素、抗生素或免疫抑制剂病史,注意寻找HIV感染证据,如淋巴结肿大、白细胞减少或血清抗体阳性。发生念珠菌性唇炎时可出现局部散在糜烂。 ②阴道炎或龟头炎:白色念珠菌是阴道的正常菌群,过度生长可引起严重瘙痒、白带增多等。据统计,70%的成年女性一生中至少有一次发生念珠菌性阴道炎。糖尿病、应用抗生素及妊娠是本病的诱发因素。可见阴唇出现红斑、浸渍,阴道内可见豆腐渣样分泌物,宫颈充血、肿胀、糜烂。念珠菌性龟头炎或阴茎包皮炎通常由患有念珠菌性阴道炎的配偶传染,在龟头及冠状沟上可见浅红色糜烂及薄壁脓疱,镜检及培养结果常阴性。 ③支气管及肺念珠菌病:患者可有咳嗽、痰多,肺底部可出现罗音,X线可见肺门及支气管影增宽,或如粟粒样结核样的影像学表现。原发肺念珠菌病较少见,常由其他病灶播散或败血症引起,痰涂片易找到念珠菌。 ④消化道念珠菌病:食道念珠菌病常由口腔念珠菌病发展而来。念珠菌性肠炎有时呈“过敏性结肠炎”样表现。婴儿鹅口疮常致肛周病变,伴瘙痒,肠道症状轻微。 (2)皮肤病变: ①擦烂性念珠菌病:最常见于腋、腹股沟、乳房下、脐部等处,在红斑基础上糜烂渗出,边缘呈扇形,周边有水疱、脓疱。 ②甲沟炎及甲真菌病慢性甲沟炎:甲沟红肿疼痛或指(趾)甲增厚、变硬、带棕色,有条纹。 ③尿布皮炎:常由于不换洗尿布引起,或继发于婴儿肛周及口腔念珠菌病。发生在皮肤上可表现为鳞屑性红斑,出现针尖至粟粒样水疱。 ④扁平苔癣样皮肤念珠菌病:婴儿、儿童多见,好发于颈、肩背等非摩擦部位,伴有轻度瘙痒,有时可呈鳞屑性丘疹样损害,类似扁平苔癣。真菌检查常阳性。 ⑤念珠菌性肉芽肿:皮损为富含血管的丘疹,其上可见黏着的棕黄色厚痂。面部为好发部位,常伴免疫缺陷及淋巴细胞减少。 (3)系统性感染:即念珠菌侵入内脏或血液而引起的各种病症,如尿路感染、心内膜炎、脑膜炎及败血症等,这些应与内科疾病及细菌感染性疾病相鉴别。 (4)念珠菌所致变态反应性疾病:由念珠菌代谢产物所致的变态反应称为念珠菌疹,常为无菌性成群水泡性损害,位于指间或身体其他部位,代谢产物引发的变态反应还可表现为湿疹、哮喘、胃炎等,甚至出现过敏性结肠综合征及远心性多形红斑。 诊断鉴别: 1、诊断: (1)真菌学诊断:所有患者的确诊必须有真菌培养阳性的结果。标本直接镜检发现大量菌丝和成群芽孢有诊断意义。如只见芽孢,特别是在痰或阴道分泌物中可能属于正常带菌。无临床意义。菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态。 (2)病理诊断:皮肤病变原发损害可出现类似脓疱疮或角质层下脓疱病,有时为海绵样变,角质层内只存在少量真菌,为白色念珠菌菌丝及卵圆形孢子。念珠菌性肉芽肿呈明显乳头瘤样增生及角化过度,真皮内可见致密淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及多核巨细胞等炎性浸润,可深入真皮直至皮下组织。在炎症细胞周围可见菌丝及孢子。内脏损害病理上可表现为广泛的由孢子及菌丝构成的块状物,炎症表现可以轻微。组织学检查可鉴定念珠菌,但不能确定菌种。 (3)血清学诊断:念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成,后者水解后形成甘露糖,不断脱落形成代谢产物,利用ELISA或AB-ELISA法测定血清念珠菌多糖抗原对于部分系统性和播散性念珠菌病的诊断更及时、准确。 (4)临床诊断:临床表现不能用其他疾病解释,同时存在诱发因素而查菌又阳性(指常规真菌检查)时,应考虑念珠菌病的可能,并作进一步检查。另外,成人出现鹅口疮标志着系深部念珠菌病的早期表现,不可忽视,并注意排查HIV感染等潜在疾病。 2、鉴别诊断:新生儿鹅口疮需要与白斑病、扁平苔癣、三期梅毒等鉴别。念珠菌性阴道炎需与滴虫性阴道炎鉴别。系统感染时应与其他感染性疾病及肿瘤等鉴别。 疾病治疗: 尽量去除一切与本病发生有关的诱因,如广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等,积极治疗潜在疾病,同时积极抗念珠菌治疗。 1、局部治疗: (1)口腔念珠菌病:口含制霉菌素片,每次0.25-0.5g,每日2-3次; (2)皮肤念珠菌病:可外用1%联苯苄唑乳膏等,伴红痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺炉甘石洗剂,每日4一6次。间擦疹可加用扑粉。 (3)念珠菌性阴道炎:制霉菌素栓剂(每个5万一10万U),每晚一次,连用1一2周。 2、全身治疗: 主要适用于系统性念珠菌病=感染,或部分严重、顽固的皮肤粘膜念珠菌病。(1)制霉菌素:每日200万~400万U,分4次口服,儿童5万~10万U/kg·d。该药在肠内极少吸收,主要用于消化道念珠菌病。 (2)酮康唑:0.2g,每日一次。疗程视感染类型和患者的反应而定。肝功能异常者慎用。 (3)伊曲康唑:200mg,每日一次,连用4周以上。 (4)两性霉素B:0.5~1mg/kg·d,静脉点滴,合并口服5-氟尿嘧啶(150一200mg/kg·d),可有一定协同作用,以提高疗效。 另外还可选用氟康唑、咪康唑等,免疫缺陷患者可同时使用转移因子、IFN等。近来发现本病患者常伴铁缺乏,可同时予血清乳铁素等治疗以增强疗效。
西医对有症状的茎突过长,只能手术治疗,但手术有可能引起某些并发症,而且效果不很可靠。这是实在的。 茎突一般不超过2.5cm。但2.7cm,不能算太长,不一定非得手术。 另外,即使3.5cm长,也不一定
一、别名:茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛。 二、发生原理:茎突过长刺激周围的扁桃体窝、颈内、外动脉及神经丛产生咽痛、不适、头痛等症状。 三、病因 1.茎突过长和形态异常 茎突由第二腮弓的Reichert软骨发育而来,在发育过程中发生异常骨化而致茎突过;突长度在正常范围内,但其方位与形态异常;突尖端附着的突舌骨韧带钙化。 2.颈动脉起始部异常,与茎突靠近受刺激。 3.扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉,也可是发生本病的原因。 4.舌咽神经炎 四、临床表现 1、咽部疼痛:起病缓慢,常为单侧,常有扁桃体区、舌根区疼痛,可放射到耳部或颈部,在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。 2、咽异物感或梗阻感 3、颈动脉受压迫症状:茎突方位过度向内偏斜时,多压迫颈内动脉,疼痛向上放射至头顶部或眼部;而向外偏斜者,则易压迫颈外动脉,疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处,放射至同侧面部。 4、其他:有时可有耳鸣、咳嗽。 五、查体 1、触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起,患者可诉此处为不适之处,并可诱致咽痛或咽痛加重。 2.X线片可显示其长度过长,或有偏斜、弯曲等情况。 3.CT扫描茎突过长、周围有钙化。 六、诊断 成年人咽痛、咽异物感,兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病,触诊及摄茎突片可明确。 七、鉴别诊断 此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。 八、治疗 1、药物仅能减轻症状。 2、切除过长的茎突。
口臭原因分口源性口臭、非口源性口臭两种。口源性口臭占了口臭发病的90%以上,也就是说,口臭主要由口腔问题引起的。常见的口腔问题有:口腔卫生状况差、未治疗的龋齿、牙周病、舌苔、食物嵌塞、假牙不清洁、不良修复体、口干症和口腔恶性肿瘤等。非口源性口臭中8%与耳鼻喉科疾病有关,例如,鼻窦炎、扁桃腺炎、喉部感染等。还有少部分与全身疾病有关,例如糖尿病等代谢疾病、胃肠功能紊乱、肝肾疾病、呼吸道疾病、恶性肿瘤等。服用某些药物也可能引起口臭。
唇系带附着于上唇内侧中央与牙床之间,刚刚出生的时候,唇系带位置很低,一直延伸至腭乳突,随着牙槽骨的生长及乳牙的萌出,逐渐离开后退,到牙齿的根方。 由于小宝贝的唇系带位置较低,因此很容易受伤,碰了以后就断了,绝大多数情况下只是出少量的血,而且很快就止住了,这时候妈妈们不用担心,只要保证伤口干净,每天用淡盐水,干净的棉签擦洗干净就好了。有两种情况要去医院,1,伤口很深,2,伤口很脏,需要去医院缝合,打破伤风。 有些妈妈担心,受伤后系带长不上了,其实没关系的,本身系带随着年龄会退缩,断了以后不会影响功能的。
扁平苔藓(lichen planus)又名扁平红苔藓(lichen ruber planus)。是一种可累及皮肤、黏膜、甲和毛发的炎症性皮肤病。本病发病原因不明,近年对其发病机制有了较多研究,提出多种
为什么经常碰到扩不通的根管? 当根管锉不能进入根管全长,到达根尖狭窄处,就叫做根管堵塞。根据我的体会,根管堵塞的原因有很多:年老患者根管钙化、深龋患牙或根面龋导致根管口修复性牙本质形成、根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积,棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等,另外细小弯曲复杂根管,预备过程中形成台阶,通常也会有堵塞感。 应当承认,我们做根管的临床经验也是还不够的,所以应当在经验积累的同时博览群书,增长才识。 遇到这种情况应该怎么办? 我谈谈我的体会,有些可能跟教科书专业文章等写的不一样,但全是我自己的临床体会,至少现在工作中我是这样做的,其中只代表我个人观点,大家可以各抒己见!多来探讨。 以下方式对扩通这类根管有帮助: 一,术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片(推荐数字化牙片)。 根尖片可观察堵塞部位,深度,可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿,可以不断调整预备的方向。 当然,数字化牙片主要是方便,可以进行一些调整图像明暗等的操作,普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高,而且洗片花时间(即使现在自动洗片系统也要5min以上)。 由于X线片仅能反映二维重叠图像,当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断,以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。 二,根管口预备要充分。 寻找根管口我喜欢用 15#,20#锉,对于钙化细小堵塞根管,用 08#,10#锉,还有根管探针,在 15#找不到或者不确定的时候是有帮助的,对于寻找根管口不是我这里讨论的问题。 开髓孔预备要充分,开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等,尽可能形成根尖三分之一的直线通路,避免器械进入根管时的冠部障碍,这点非常重要,美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的,这点国内越来越多的专业人士得到认可。 可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备,使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。另外,G.G.钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。 这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的(另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管,以及根管充填都是也很有帮助的)。 三,好的完备的扩大器械。 一定要有好的手用扩大锉,“好的”,简单说就是质量好,比较新的,设计的合理,适合自己手感,号码要齐全,对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要, 要备有15#以下器械。最好从6#,8#,10#~140#都有。 还要注意器械会折旧,金属疲劳,要检查器械有无折断,解螺纹等,损了旧了,不好用了就扔了,不要到器械断根管里了才后悔。 堵塞细小的根管,可以反复使用小号的锉通畅根管。15#无法扩通的根管,试着使用 10#或者 8#的扩大锉,你会发现其中相当一部分可以扩通。 有段时间,我手头没有#15以下的扩大锉,那段时间出现根管“扩不通”的情况相对要多的多,我体会好的完备的器械对细小弯曲根管的预备作用太大了。 遇到这种病人,我现在会特意找几根新的 10#锉的来,有时需要废好几根才把根管弄通,器械消耗还是比较大的。有几次是换上 #10锉再预弯尖端2~3毫米,根据X线片估计根管弯曲走向,小角度的小心细致的向根尖部旋转,突然觉得锉的尖上跟 15#手感不一样了,有了一点卡住的感觉。这种情况希望就大增,也证明这个根管是比较弯曲的,一般这样就可以再备下去了。 在使用根管锉的时候,了解各种根管锉正确的使用方法也时很重要的,哪些器械用作提拉,哪些用作旋转,限制旋转多少度,根管锉上蘸根管润滑剂……另外,注意使用中的一些问题,如:根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管;根管锉不可过度旋转或用力;预备根管一定要在湿润的条件下进行;等等. 四,扩大锉的预弯。 小号扩大锉+尖端3~4mm一定的预弯,这点对预备弯曲根管很有帮助,预弯小号器械能通过堵塞部,可以以2-3mm小距离提拉把弯曲(可能是肩台)处扩顺畅,然后就采用逐步深入根管锉预备法,#15能进去一般就没问题了。呵呵,通了吧,柳暗花明又一春!很爽哦!锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂有明显帮助。镍钛锉弹性很好,就不用预弯了。 五,关于镍钛器械。 镍钛锉对细小(非堵塞)根管的预备也是比较有用的,我理解,某种意义上讲,镍钛器械最大的贡献是:用于后牙弯曲根管的预备和提高根管预备的效率,以及更好的根管成型。 六,关于超声根管预备 我们知道在下颌第2 磨牙"C"形根管的较常见,还有其他一些复杂的根管,用我们通常的扩大锉很难做到很好的预备,在国内外的很多研究中,超声根管预备被认为是这类根管预备的较理想方法,同时根充也用垂直加压热注射来替代使用普遍的测压技术,这样确实可以取得比较好的效果。 七,EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐饱和溶液)对钙化堵塞细小的根管扩通有帮助。 我一般是小号扩大锉配合EDTA冲洗,有时一个病人弄得太长时间了,也用小棉球蘸EDTA封入髓腔或者纸尖+小棉球+EDTA封药2~3天复诊,务必使EDTA液体接触堵塞根管的工作部分。 另外,EDTA用作根充前对预备后根管的处理,可以起到清除根管壁上的玷污层的作用。 八,大量的根管冲洗。 冲洗意义太大了,大量冲洗可去除碎屑,根管锉再次进入根管前应用酒精棉球清洁。我刚说过EDTA冲洗,本身双氧水冲洗也是很有必要的。之前我一直是用H2O2进行根管冲洗的,一扩一冲,双氧水味道不是很好,建议大家使用橡皮障。 我发现,用橡皮障隔湿并不像我们课本上说的会比用棉卷耽误时间,相反大量的冲洗液让病人吐来吐去,或者棉卷换来换去,那样才浪费时间呢,熟练的医生1分钟足矣上好橡皮障。 同时,根管润滑剂在每次扩大锉进去前尖端带一点,可润滑根管,预备的时候它应该有功劳。 次氯酸钠是现在公认最有效的冲洗液,不过因为其对黏膜有一定刺激,一般需要在有橡皮障隔湿的情况下使用。橡皮障隔湿以及大量的冲洗对减少诊间疼痛和提高疗效是用帮助的,而且现在流行和倡导一次性根管治疗,橡皮障是很重要的,相信会得到更多的推广。另外,橡皮障可以减少诊室空气污染从而保护术者,等等 要特别记住,不要在干燥情况下预备根管,要多冲洗,而且冲洗方法要得当! 九,各种方法结合应用。 我讲的上面这些其实在临床中不应该是这样分开来的,根管锉怎么用,冲洗等等都是应该有机结合的。这样对你的工作有帮助,甚至我们还可以创造发现更多的好办法用来推广。 十,你一定要有耐心,细心。 耐心很重要,有的时候确实是要慢慢来,你有时间吗,病人有时间吗?如果想做个好医生,就应该对病人负责,跟病人讲清楚,获得他的配合,在这种根管上磨掉点时间获得好的疗效是值得和应该的。 当然时间宝贵,你应该和病人权衡一下,同时必须获得患者的理解,所以遇到这种难弄的根管我们跟病人交流很重要。 关于塑化治疗 大家都谈到塑化治疗,其实我是不主张用的。先抛开塑化治疗的预后不谈,如果根管存在,只是细小,那完全是可以预备好的,用不着塑化液来治疗,直接根充好了。 如果堵塞得厉害,像教科书描绘的,塑化液可以渗透到器械进不到的角落,这点我很是怀疑,由于液体表面张力,术者操作等原因,是否确实能将塑化液完全导满根管,还能进入器械达不到的地方,我看未必。 我没有做过试验,也还没从文献上找到说服自己的理由,值得怀疑的东东我一般是不弄的,不能首先骗骗自己再骗病人啊!(建议在稍有条件的单位都应该淘汰塑化治疗,目前很少人在从事塑化的研究,这方面讲也说明大家已经在将此治疗留给历史) 再有,塑化治疗的预后。不少做过治疗后还有根尖周炎症状前来求诊的病人,当我们进行根管再治疗时,发现由于做过塑化而造成了根管的堵塞。塑化治疗失败的情况我们经常能碰到,难道不应该吸取些教训吗?塑化的根管确实很难掏,遇到这种病人是比较头疼的。
根管阻塞是非常常见的临床状况,由于牙齿的增龄、龋坏、磨损、炎症刺激等会使牙髓组织发生防御性反应,在根管壁、牙髓腔里形成一些保护性组织成分,导致根管壁增厚,使原本通畅的根管发生阻塞,根管阻塞造成常规的根管治疗器械难以到达根管全长,无法清除阻塞根管内的感染,可能导致根管治疗成功率的降低。疏通阻塞根管需要特殊的器械、设备和材料,操作技术难度大,器材耗损多,所以费用较高。阻塞根管并非都能顺利疏通,对于阻塞非常严重的根管,为防止发生根管穿孔等临床风险,可放弃确实无法扩通的阻塞段,把已经疏通的那一段根管做完善的治疗,残留在阻塞部位的感染量一般较小,如保持稳定并和人体免疫系统处于一种平衡状态,患牙仍然可以保存,行使功能。
关于钙化根管的根管治疗,每个医生碰到根管钙化阻塞的情况都会感到头疼。疏通钙化根管是完成根管治疗的前提,所以,医生会花费很大的时间和精力来疏通钙化根管。 近年来,很多医院都购置了根管显微镜用于根管治疗。根管显微镜可以将髓腔内的影像放大,很多肉眼看不到的细节可以观察得比较清楚,对找寻根管和打通根管上段的阻塞物很有帮助,可以提高治疗的质量和成功率。但是使用根管显微镜对于根管下段的钙化物疏通,特别是弯曲根管下段的疏通并无多少帮助。 钙化根管能否疏通很大程度上决定于医生的经验和耐心,另外还需要一些运气。并非使用了根管显微镜就一定能扩通钙化根管。毕竟显微镜只是一个放大设备,真正起决定作用的还是使用设备的人。